Dentro del mundo de la terapia, la evaluación y el tratamiento de la articulación sacroilíaca, o la “articulación sacroilíaca”, como se la conoce más comúnmente, es un área muy debatida que crea animados argumentos y desacuerdos entre los terapeutas, como descubrí recientemente cuando publiqué un comentario en Twitter hace un tiempo afirmando que me sorprendió el hecho de que muchos de ellos siguieran utilizando las pruebas de palpación para evaluar la articulación sacroilíaca. Después de un poco de RSI inducir tweeting, que terminó con un tweeter llamándome un “culo crítico” que me obligó a escribir otro post aquí. Pensé en escribir este artículo sobre mi experiencia clínica y, lo que es más importante, sobre lo que la investigación nos está diciendo sobre cómo debemos evaluar la articulación sacroilíaca.

Ahora para mí el SIJ siempre ha sido una de esas áreas que nunca me gustaron o que nunca entendí completamente cuando era un estudiante con cara nueva hace muchos años. Recuerdo haber estado en clases de fisioterapia confundido como un infierno escuchando la artrocinemática de la articulación durante el movimiento, y cómo las alteraciones de estos movimientos articulares pueden causar dolor y disfunción. Luego, en las sesiones prácticas, me confundiría aún más, ya que un tutor me diría que presionara a uno de mis compañeros de clase en la parte baja de la espalda y la pelvis y le dijera….

Pero si soy sincero, todo lo que sentí durante estas prácticas y todavía siento cuando evalúo la pelvis fue piel y algunas partes óseas, y no me movía mucho en ningún lugar y en ningún momento. Sin embargo, todos los demás en mi clase parecían ser capaces de sentir cosas, así que me quedé callado y me mantuve callado, pinchando y pinchando para ver si podía desarrollar la sensación, sin atreverme a cuestionar lo absurdo de tratar de sentir estos pequeños y sutiles movimientos a través de gruesos y densos tejidos.

Pensé que era nuevo en esto, sólo necesitaba desarrollar mis habilidades de palpación, especialmente porque muchos otros fisioterapeutas me decían que podían sentir que la articulación sacroilíaca se movía o no. Así que perseveré y cada vez que tuve la oportunidad, presioné, pinché y pinché a los SIJs de la gente, sólo quería sentir mejor los movimientos y hacer las pruebas….

¡Pero no mejoré nada! ¡Todavía no podía sentir nada!

Así que pensé que necesitaba un poco más de enseñanza, así que fui a un curso de postgrado muy conocido de la SIJ con un especialista pélvico internacional muy conocido con la esperanza de que esto me convirtiera en una máquina de evaluación de la SIJ….

No lo hizo.

En vez de eso, ahora tenía que lidiar con la identificación de otros 6 planos de movimiento, incluyendo movimientos rotativos y giratorios, bengalas y otras cosas con sonidos extraños que se suponía que podía detectar.

Pasé dos días con este experto fingiendo que era un sacro con los brazos hacia un lado, retorciéndome de un lado a otro, además de presionar muchos glúteos (algunos más bonitos que otros) y de nuevo tener que escuchar los gritos de alegría de mis compañeros de clase cuando sentían un innominado que giraba hacia delante, o jadeos de asombro cuando se encontró una recaída, fue como estar de vuelta en la Uni otra vez…. Una vez más todo lo que pude sentir fue que la piel y algunas cosas óseas no se movían de manera significativa, pero ahora también tenía una sensación de desaliento…. ¿Qué estaba sucediendo? ¿Por qué no podía sentir estas cosas?

¿Era sólo un tarado de jamón que no podía sentir nada?

Bueno, en realidad no, no lo soy. En realidad, hay montones de buenas pruebas de que las pruebas de palpación de la articulación sacroilíaca son extremadamente poco fiables y muestran una fiabilidad deficiente entre los probadores.

Holmgren y Waling demostraron que cuatro pruebas estáticas comunes utilizadas para detectar la asimetría son de “dudosa utilidad”, y un estudio de McGrath cuestiona la capacidad de detectar los puntos de referencia óseos comúnmente utilizados, afirmando que “el uso continuado de la palpación diagnóstica manual como base para la intervención manipuladora es cuestionable”. Y un estudio de Preece et al destaca las grandes diferencias anatómicas que existen en la pelvis humana y que las variaciones en la morfología pélvica “pueden influir significativamente en las medidas de inclinación pélvica y asimetría innominada”.

Así que estos documentos, y otros, muestran ese sentimiento por el movimiento de las SIJs si no son relegables y no van a dar ninguna información útil sobre la posición de las SIJs.

Pero, ¿qué pasa con los que afirman que pueden sentir cómo se mueve o no se mueve la articulación sacroilíaca?

Bueno, sabemos que aunque la articulación sacroilíaca es una articulación y se mueve, no se mueve mucho. De hecho, se mueve sólo unos pocos grados, totalizando sólo unos pocos milímetros de movimiento real. Goode et al muestran al máximo sus aproximadamente 8mm de movimiento, de manera realista es menos que esto, con movimientos promedio que se cotizan como alrededor de 2-3mm.

Tres buenos trabajos examinan las pruebas de evaluación del movimiento que se utilizan comúnmente para “sentir” el movimiento de la articulación sacroilíaca, estas son las pruebas de Stork y Gillet, dos de Freburger y Riddle aquí y aquí, ambas muestran una fiabilidad deficiente entre los testeadores, una sensibilidad baja y una especificidad deficiente, y otra de Robinson et al confirmando los otros dos estudios, básicamente diciéndonos que NO podemos sentir el movimiento de la articulación sacroilíaca de manera fiable o no.

Por lo tanto, combinar la fiabilidad de la palpación con movimientos muy pequeños por debajo de muchas capas de tejido conectivo y espero que pueda empezar a darse cuenta y entender esa sensación de movimiento de una articulación sacroilíaca con el tacto.

 

Sin embargo, no se puede usar sólo la localización del dolor, necesitamos otras pruebas para confirmar que la articulación sacroilíaca es un problema. Laslett et al junto con otro artículo de Van der Wurf et al muestra que no hay una prueba independiente sino una combinación de 5 pruebas y si 3 o más son positivas entonces hay un 79% de especificidad para decir que el SIJ es el problema.

Estas pruebas son

Ensayo de torsión de Gaenslen
FABER’s (Prueba de Patricks)
Ensayo de cizallamiento femoral
Prueba de distracción ASIS
Prueba de empuje del sacro
En este sitio de Youtube se pueden ver videos demostrativos de estas pruebas.

También añadiría a esta lista la prueba de Levantamiento Activo de Pierna Recta o ASLR, ya que también ha sido validada para resaltar el dolor de la zona pélvica posterior.

Así que en resumen, espero que puedas ver que tratar de evaluar un SIJ por su posición y movimiento o por la falta de éste, usando pruebas de palpación estás ladrando en el árbol equivocado y no obtendrás ninguna información útil o relevante. De hecho, puede llevarte por el camino equivocado de tratamiento completamente. El hecho de que una articulación sacroilíaca sea ligeramente de esta manera o de otra en comparación con una articulación sacroilíaca “normal” (sea lo que sea) no significa que sea una fuente de disfunción o dolor, ¡y eso se aplica a cualquier articulación o postura!

Yo le pediría que si usted es un terapeuta que todavía utiliza la prueba de palpación para evaluar la articulación sacroilíaca, cuestione fuertemente sus razones para hacer esto y observe lo que la evidencia nos está diciendo, y DETÉNGASE. Si usted es un paciente con una sospecha de un problema de la articulación sacroilíaca y tiene un terapeuta que palpa su articulación sacroilíaca alegando que puede sentir que se mueve o no, yo les preguntaría por qué lo están haciendo o simplemente se alejan.

Estoy seguro de que esto creará sentimientos encontrados como la última vez que lo mencioné, por favor siéntase libre de comentar y discutir los temas que he planteado pero recuerde ser cortés, malicioso y respetuoso, después de todo he reflexionado y siento que en realidad no soy un culo crítico…. la mayoría de las veces

Una vez más gracias por leer

Feliz ejercicio

Adán