mesoctubre 2018

Los mejores blogs de fisioterapia deportiva ( en ingles)

Los profesionales exitosos hacen un punto para mantenerse al día con las tendencias de la industria, y los fisioterapeutas no son una excepción. Ya sea que te apasione el crecimiento profesional, el cuidado clínico, la ciencia del dolor, un nicho como los deportes o la terapia del suelo pélvico, o encontrar formas creativas de usar tu título, probablemente haya un blog de fisioterapia para ti. En este post, hemos curado algunos de los mejores blogs de terapia física en Internet. Algunos son escritos por fisioterapeutas; otros son manejados por escritores profesionales, investigadores u otros tipos de médicos.

Misterfisio.es : Una de las mejores tiendas online de España de fisioterapia deportiva. Envío gratis desde 75€

Muévete hacia adelante: El blog oficial de la APTA incluye una amplia variedad de artículos, incluyendo artículos sobre la ciencia del dolor, historias de pacientes, anécdotas inspiradoras, defensa e investigación. (Creador del blog: The American Physical Therapy Association)

Orientación clínica y atención basada en la evidencia

Recomendaciones para el tratamiento neurológico

Blog de Bria Varner: Además de un blog lleno de recursos clínicos sobre afecciones neurológicas, este sitio web cuenta con toneladas de excelentes recursos para pacientes que están disponibles tanto en español como en inglés. (Creador del blog: Bria Varner, PT, DPT, NCS)

Recomendaciones para el tratamiento ortopédico

El terapeuta manual: El galardonado blog de Terapia Manual Moderna ofrece contenido sobre una variedad de temas, desde movilizaciones para las inversiones agudas de tobillo hasta la importancia de proporcionar tranquilidad a los pacientes. (Creador del blog: Dr. Erson Religioso III, DPT, MS, MTC, CertMDT, CFC, CSCS, FMS, FMT, FAAOMPT)

El recurso de la rodilla: “Articulación de bisagra simple” o no, la disfunción de la rodilla puede confundir incluso a los fisioterapeutas más experimentados. Este sitio ofrece una biblioteca increíblemente completa de protocolos, pruebas, herramientas de evaluación, medidas de resultado y mucho más. Aunque hay una sección de blog, los recursos mencionados son, en mi opinión, la parte más impresionante del sitio. (Creadores de blogs: Richard Norris y Daniel Massey, dos especialistas en fisioterapia de rodilla del Reino Unido)

Fitness sin dolor: En un tiempo, todos éramos virtuosos de la anatomía. Luego, entramos en la práctica clínica y la vida sucedió. Si eres como yo, algo de esa anatomía empezó a oxidarse. Una de las mejores cosas sobre Fitness Pain Free es que sus artículos presentan revisiones anatómicas extensas. Esto ayuda a los lectores a comprender mejor el movimiento desde una perspectiva anatómica y biomecánica. (Creador del blog: Dan Pope, un fisioterapeuta, entrenador y autoproclamado cabeza hueca)

Evidencia en Movimiento: Esta organización es todo sobre educación, incluyendo educación continua y residencias. Por lo tanto, el contenido del blog tiene un carácter decididamente académico. Sin embargo, también encontrará contenido de estilo editorial, resúmenes de conferencias y artículos centrados en los negocios. (Creador del blog: Evidencia en movimiento)

Ciencia del Dolor

Cuerpo En Mente: Este sitio web con sede en Australia es una creación de un profesor y un editor. El dúo creó el sitio para promover una mejor comprensión de las ciencias clínicas del dolor. Desde su lanzamiento en 2009, ha crecido hasta incluir un equipo de expertos que proporcionan una increíble riqueza de información sobre la ciencia del dolor clínico, incluida la investigación basada en la evidencia y el análisis de cómo se presenta el dolor. (Creador del blog: Un grupo de médicos y científicos australianos que exploran el dolor en relación con el cuerpo y la mente)

PainScience.com: Además de publicar toneladas de contenido excelente sobre el tema de la ciencia del dolor, el blog de este sitio es buscable y clasificable, lo que hace mucho más fácil encontrar lo que usted necesita. Además, cada artículo tiene una estimación del número de palabras, para que sepas cuánto tiempo estás invirtiendo antes de ir a la madriguera del conejo. Una de las mejores cosas sobre el sitio es que no hay publicidad que distraiga mientras usted lee. (Creador del blog: Paul Ingraham, un escritor científico canadiense que se desempeñó como editor asistente de Science-Based Medicine de 2009 a 2016)

Blog de Mike Reinold: Mike Reinold es un fisioterapeuta, entrenador de fuerza y acondicionamiento, y especialista en mejoramiento del desempeño que fundó su propia práctica privada de fisioterapia y desempeño después de trabajar con los Boston Red Sox, el Instituto Americano de Medicina Deportiva y el Hospital General de Massachusetts. Ganador del codiciado Mejor Blog General de Therapydia en 2013, el Blog de Mike Reinold es una combinación de grandes artículos y episodios del #AskMikeReinold Show. (Creador del blog: Michael M. Reinold, PT, DPT, SCS, CSCS)

Pediatricos

Conectado con el desarrollo: Se trata de un centro de conocimiento con contenidos gratuitos y premium. Contiene entrevistas, artículos informativos e investigación y es una fuente de información muy conocida por los terapeutas pediátricos. (Creador del blog: Mindy Silva, PT)

Blog de Starfish Therapies: Este blog está escrito tanto para padres como para profesionales de la terapia, por lo que encontrará una amplia mezcla de información y recomendaciones sobre tratamientos, juguetes y actividades diseñadas para optimizar el funcionamiento de los niños. (Creador del blog: Starfish Therapies, que es una compañía de terapia pediátrica con sede en California con sedes en Burlingame, San Francisco y Palo Alto).

Avena rosa: Este sitio web es único en el sentido de que ofrece estrategias de movimiento y actividades descargables (tanto de pago como gratuitas) diseñadas para que los niños se muevan. El público objetivo son profesores, padres y fisioterapeutas, por lo que encontrará una amplia variedad de información y recursos tanto en el blog como en el sitio web general. (Creador del blog: Chanda Jothen, PT, DPT)

Fisioterapia de dinosaurios: Este blog está dirigido por una clínica de fisioterapia pediátrica e incluye información sobre cómo enseñar a los niños a caminar y gatear, así como recursos sobre cómo manejar problemas como los pies planos y cómo elegir el calzado adecuado. (Creador del blog: Dinosaur Physical Therapy, una clínica de pediatría con sede en Washington, DC)

Salud pélvica
Blog de Julie Wiebe: Julie representa a la #pelvicmafia, así que si te interesa la salud pélvica, consulta su blog y su video blog. Ya que estás en ello, busca #pelvicmafia en Twitter para obtener más información sobre la salud pélvica. El blog de Julie contiene toneladas de contenido orientado al paciente, lo que lo hace extra único y útil para su práctica! (Creador del blog: Julie Wiebe, PT)

Deportes
El Physio de los deportes. Si bien este sitio es principalmente un destino para el deporte y el tratamiento de contenido, el autor es un cambio refrescante de algunos de los otros gurús de nuestra profesión. Proporciona, en sus propias palabras, un “enfoque simple, práctico y basado en evidencias”, y le gusta ilustrar a los fisioterapeutas y al público en general sobre la eficacia y la evidencia de los muchos tratamientos “alternativos” dentro de la fisioterapia. (Creador del blog: Adam Meakins, un fisioterapeuta con sede en el Reino Unido)

The Running Physio: Iniciado en 2012 por un fisioterapeuta con sede en el Reino Unido, este sitio ofrecía inicialmente asesoramiento gratuito a los corredores que buscaban información sobre el tratamiento y la prevención de lesiones. Con el tiempo, se ha convertido en un recurso tanto para el paciente como para el médico. Si eres un fisioterapeuta que trata a corredores, no te pierdas este! (Creador del blog: Tom Goom, un fisioterapeuta que ejerce en el Reino Unido)

Crecimiento profesional
El PT No Clínico: Este sitio proporciona toneladas de recursos para ayudarle a usar su título de fisioterapeuta y educación para hacer algo fuera del cuidado tradicional del paciente. El sitio web incluye artículos informativos que detallan cómo dejar el cuidado del paciente, recomendaciones de trabajo y currículum vitae, y maneras de aprovechar su título y educación de manera que contribuya al crecimiento de nuestra profesión. (Creador del blog: Meredith Castin, PT, DPT)

DIY Career Docs: Este sitio web es otra nueva adición al juego, pero el autor no es sólo un fisioterapeuta, sino también un entrenador profesional y un escritor de currículum vitae certificado. Ella crea contenido fantástico que le ayuda a hacer crecer sus materiales de solicitud de empleo sin los dolores de cabeza. (Creador del blog: Donna Lampke, PT, DPT, CPRW, ACRW)

Cumplimiento, marketing y negocios
Blog de Seminarios y Consultoría de Gawenda: El cumplimiento, la facturación y la codificación pueden causar dolores de cabeza masivos a los fisioterapeutas. Este blog proporciona información sobre el cumplimiento, la codificación CPT y ICD, la gestión de denegaciones, la documentación y el pago, para que los fisioterapeutas puedan dedicar su tiempo a proporcionar una gran atención. (Creador del blog: Rick Gawenda, PT)

Blog de BuildPT: Este blog proporciona información sobre el marketing de la terapia física. Está dirigido a clínicas de práctica privada y cubre temas como el desarrollo de sitios web, marketing de contenido y el crecimiento de una lista de correo electrónico. (Creador del blog: Tannus Quatre, PT, MBA)

Blog del Dr. Jarod Carter: Este es un gran blog para propietarios de consultorios privados, específicamente para aquellos que operan (o están considerando operar) clínicas con dinero en efectivo. El autor ofrece una mezcla de how-tos sobre negocios y reflexiones generales y análisis de la industria. (Creador del blog: Dr. Jarod Carter, PT, DPT)

UpDoc Media: Este blog proviene de una empresa de marketing de medios digitales adaptada específicamente a los servicios de fisioterapia. Como se puede imaginar, el blog existe en la intersección de la fisioterapia y el marketing. (Creadores de blogs: Gene Shirokobrod, PT, DPT, Ben Fung, PT, DPT, Erson Religioso, PT, DPT, y Joe Palmer, PT, DPT)

El blog de WebPT: Sería negligente si no mencionara el gran contenido del blog de WebPT centrado en los negocios. Si usted está luchando para entender a Medicare, quiere saber qué es lo que se avecina para nuestra industria, o está buscando mejorar su estrategia de búsqueda en línea, lo encontrará todo aquí mismo. (Creador del blog: WebPT y su equipo de redactores de contenidos internos y externos)

Noticias 
Talus Media: Talus Media tiene un equipo de corresponsales de noticias que publican regularmente material sobre noticias relevantes en el mundo de la fisioterapia. Además de un podcast muy popular, la familia Talus también incluye un blog informativo para aquellos de nosotros que preferimos leer en lugar de escuchar nuestras noticias. (Creador del blog: Rachel Jermann, PT, DPT, OCS)

Estudiantes y Nuevos Graduados
NewGradTerapia Física: Este sitio web ha estado promocionando gran cantidad de contenido de PTs y PTAs desde el año 2015. Aunque el material está escrito principalmente por nuevos graduados, hay toneladas de artículos sobre el crecimiento de la carrera de los creadores del blog. (Creadores del blog: Brett Kestenbaum, PT, DPT, y Meredith Castin, PT, DPT)

El fisioterapeuta estudiantil: Aunque los creadores han terminado hace mucho tiempo la escuela de fisioterapia, continúan publicando información útil para apoyar a los estudiantes en su transición a la profesión de médico. (Creadores de blogs: Jim Heafner, PT, DPT, OCS, Chris Fox, PT, DPT, OCS, y Brian Schwabe, PT, DPT, SCS)

Telesalud/Tecnología
Reflexión Salud: La mayoría de nosotros ya sabemos que la telesalud va a tomar por asalto al mundo médico, incluso más de lo que ya lo ha hecho. El equipo de Reflexion Health, con sede en San Diego, tiene un gran blog que discute los méritos de la telesalud, junto con mucha información sobre desarrollos tecnológicos, preocupaciones legales e información sobre pagos. (Creador del blog: El equipo de Reflexion Health, incluyendo el Director Clínico Anang Chokshi, PT, DPT, OCS, SCS)

Viajes y finanzas
TPP libre de deudas: Este sitio web es algo nuevo en el juego, pero está creciendo rápidamente. La autora ha pagado con éxito su deuda de la escuela de fisioterapia más cara de los EE.UU. en sólo tres años, y educa a otros sobre cómo hacer lo mismo al ser financieramente inteligente y al utilizar técnicas de viajes y de negociación inteligente para ganar más dinero. (Creadora del blog: Emma Shapiro, PT, DPT)

PT Adventures: Este sitio web tiene toneladas de información para los futuros viajeros de terapia que quieren ser inteligentes para sacar el máximo provecho de la experiencia de la fisioterapia de viaje. (Creadores de blogs: Ellen Stockhausen, PT, DPT, y su esposo, Stephen Stockhausen, PT, DPT)

Claramente, hay suficientes blogs de terapia física para mantenerte leyendo todo el día, todos los días. Trabajamos para ofrecer una amplia gama de los mejores blogs de la industria, que abarcan desde el marketing y los negocios hasta la información clínica. ¿Cuáles son sus blogs de terapia física favoritos? Nos encantaría que las compartieras en los comentarios!

¿Cuál es la mejor manera de evaluar la articulación sacroilíaca?

Dentro del mundo de la terapia, la evaluación y el tratamiento de la articulación sacroilíaca, o la “articulación sacroilíaca”, como se la conoce más comúnmente, es un área muy debatida que crea animados argumentos y desacuerdos entre los terapeutas, como descubrí recientemente cuando publiqué un comentario en Twitter hace un tiempo afirmando que me sorprendió el hecho de que muchos de ellos siguieran utilizando las pruebas de palpación para evaluar la articulación sacroilíaca. Después de un poco de RSI inducir tweeting, que terminó con un tweeter llamándome un “culo crítico” que me obligó a escribir otro post aquí. Pensé en escribir este artículo sobre mi experiencia clínica y, lo que es más importante, sobre lo que la investigación nos está diciendo sobre cómo debemos evaluar la articulación sacroilíaca.

Ahora para mí el SIJ siempre ha sido una de esas áreas que nunca me gustaron o que nunca entendí completamente cuando era un estudiante con cara nueva hace muchos años. Recuerdo haber estado en clases de fisioterapia confundido como un infierno escuchando la artrocinemática de la articulación durante el movimiento, y cómo las alteraciones de estos movimientos articulares pueden causar dolor y disfunción. Luego, en las sesiones prácticas, me confundiría aún más, ya que un tutor me diría que presionara a uno de mis compañeros de clase en la parte baja de la espalda y la pelvis y le dijera….

Pero si soy sincero, todo lo que sentí durante estas prácticas y todavía siento cuando evalúo la pelvis fue piel y algunas partes óseas, y no me movía mucho en ningún lugar y en ningún momento. Sin embargo, todos los demás en mi clase parecían ser capaces de sentir cosas, así que me quedé callado y me mantuve callado, pinchando y pinchando para ver si podía desarrollar la sensación, sin atreverme a cuestionar lo absurdo de tratar de sentir estos pequeños y sutiles movimientos a través de gruesos y densos tejidos.

Pensé que era nuevo en esto, sólo necesitaba desarrollar mis habilidades de palpación, especialmente porque muchos otros fisioterapeutas me decían que podían sentir que la articulación sacroilíaca se movía o no. Así que perseveré y cada vez que tuve la oportunidad, presioné, pinché y pinché a los SIJs de la gente, sólo quería sentir mejor los movimientos y hacer las pruebas….

¡Pero no mejoré nada! ¡Todavía no podía sentir nada!

Así que pensé que necesitaba un poco más de enseñanza, así que fui a un curso de postgrado muy conocido de la SIJ con un especialista pélvico internacional muy conocido con la esperanza de que esto me convirtiera en una máquina de evaluación de la SIJ….

No lo hizo.

En vez de eso, ahora tenía que lidiar con la identificación de otros 6 planos de movimiento, incluyendo movimientos rotativos y giratorios, bengalas y otras cosas con sonidos extraños que se suponía que podía detectar.

Pasé dos días con este experto fingiendo que era un sacro con los brazos hacia un lado, retorciéndome de un lado a otro, además de presionar muchos glúteos (algunos más bonitos que otros) y de nuevo tener que escuchar los gritos de alegría de mis compañeros de clase cuando sentían un innominado que giraba hacia delante, o jadeos de asombro cuando se encontró una recaída, fue como estar de vuelta en la Uni otra vez…. Una vez más todo lo que pude sentir fue que la piel y algunas cosas óseas no se movían de manera significativa, pero ahora también tenía una sensación de desaliento…. ¿Qué estaba sucediendo? ¿Por qué no podía sentir estas cosas?

¿Era sólo un tarado de jamón que no podía sentir nada?

Bueno, en realidad no, no lo soy. En realidad, hay montones de buenas pruebas de que las pruebas de palpación de la articulación sacroilíaca son extremadamente poco fiables y muestran una fiabilidad deficiente entre los probadores.

Holmgren y Waling demostraron que cuatro pruebas estáticas comunes utilizadas para detectar la asimetría son de “dudosa utilidad”, y un estudio de McGrath cuestiona la capacidad de detectar los puntos de referencia óseos comúnmente utilizados, afirmando que “el uso continuado de la palpación diagnóstica manual como base para la intervención manipuladora es cuestionable”. Y un estudio de Preece et al destaca las grandes diferencias anatómicas que existen en la pelvis humana y que las variaciones en la morfología pélvica “pueden influir significativamente en las medidas de inclinación pélvica y asimetría innominada”.

Así que estos documentos, y otros, muestran ese sentimiento por el movimiento de las SIJs si no son relegables y no van a dar ninguna información útil sobre la posición de las SIJs.

Pero, ¿qué pasa con los que afirman que pueden sentir cómo se mueve o no se mueve la articulación sacroilíaca?

Bueno, sabemos que aunque la articulación sacroilíaca es una articulación y se mueve, no se mueve mucho. De hecho, se mueve sólo unos pocos grados, totalizando sólo unos pocos milímetros de movimiento real. Goode et al muestran al máximo sus aproximadamente 8mm de movimiento, de manera realista es menos que esto, con movimientos promedio que se cotizan como alrededor de 2-3mm.

Tres buenos trabajos examinan las pruebas de evaluación del movimiento que se utilizan comúnmente para “sentir” el movimiento de la articulación sacroilíaca, estas son las pruebas de Stork y Gillet, dos de Freburger y Riddle aquí y aquí, ambas muestran una fiabilidad deficiente entre los testeadores, una sensibilidad baja y una especificidad deficiente, y otra de Robinson et al confirmando los otros dos estudios, básicamente diciéndonos que NO podemos sentir el movimiento de la articulación sacroilíaca de manera fiable o no.

Por lo tanto, combinar la fiabilidad de la palpación con movimientos muy pequeños por debajo de muchas capas de tejido conectivo y espero que pueda empezar a darse cuenta y entender esa sensación de movimiento de una articulación sacroilíaca con el tacto.

 

Sin embargo, no se puede usar sólo la localización del dolor, necesitamos otras pruebas para confirmar que la articulación sacroilíaca es un problema. Laslett et al junto con otro artículo de Van der Wurf et al muestra que no hay una prueba independiente sino una combinación de 5 pruebas y si 3 o más son positivas entonces hay un 79% de especificidad para decir que el SIJ es el problema.

Estas pruebas son

Ensayo de torsión de Gaenslen
FABER’s (Prueba de Patricks)
Ensayo de cizallamiento femoral
Prueba de distracción ASIS
Prueba de empuje del sacro
En este sitio de Youtube se pueden ver videos demostrativos de estas pruebas.

También añadiría a esta lista la prueba de Levantamiento Activo de Pierna Recta o ASLR, ya que también ha sido validada para resaltar el dolor de la zona pélvica posterior.

Así que en resumen, espero que puedas ver que tratar de evaluar un SIJ por su posición y movimiento o por la falta de éste, usando pruebas de palpación estás ladrando en el árbol equivocado y no obtendrás ninguna información útil o relevante. De hecho, puede llevarte por el camino equivocado de tratamiento completamente. El hecho de que una articulación sacroilíaca sea ligeramente de esta manera o de otra en comparación con una articulación sacroilíaca “normal” (sea lo que sea) no significa que sea una fuente de disfunción o dolor, ¡y eso se aplica a cualquier articulación o postura!

Yo le pediría que si usted es un terapeuta que todavía utiliza la prueba de palpación para evaluar la articulación sacroilíaca, cuestione fuertemente sus razones para hacer esto y observe lo que la evidencia nos está diciendo, y DETÉNGASE. Si usted es un paciente con una sospecha de un problema de la articulación sacroilíaca y tiene un terapeuta que palpa su articulación sacroilíaca alegando que puede sentir que se mueve o no, yo les preguntaría por qué lo están haciendo o simplemente se alejan.

Estoy seguro de que esto creará sentimientos encontrados como la última vez que lo mencioné, por favor siéntase libre de comentar y discutir los temas que he planteado pero recuerde ser cortés, malicioso y respetuoso, después de todo he reflexionado y siento que en realidad no soy un culo crítico…. la mayoría de las veces

Una vez más gracias por leer

Feliz ejercicio

Adán

Los trapecios superiores, sobrevaluados, sobreculpados y muy incomprendidos!

Hay una fuerte cultura dentro de la fisioterapia para culpar a una estructura específica, ya sea un músculo, ligamento, nervio, fascia, etc., cuando las cosas son dolorosas para nuestros pacientes. El músculo Trapecio Superior es una de esas estructuras que recibe una gran cantidad de culpa, pero injusta e incorrectamente en mi opinión.

Regularmente oigo a fisioterapeutas decir a los pacientes que este músculo está demasiado apretado o “sobre activo” y que es la causa de su dolor de cuello u hombros. Los escucho explicar cómo pueden sentir o ver que este músculo está anudado y tenso, y cómo necesita ser liberado, aflojado y estirado. También veo y escucho a muchos terapeutas elegir ejercicios para ayudar a reducir la actividad de las trapecios superiores, centrándose en las trapecios inferiores para restaurar el equilibrio entre ellas.

Bueno, yo sostengo que se necesita el enfoque exactamente opuesto.

La mayoría, si no todas las trapecios superiores dolorosas que veo son débiles y largas, no apretadas y cortas, y sí pueden `sentir’ apretadas y tensas, pero `sentir’ de esta manera porque están sobrecargadas debido a su debilidad. Por lo tanto, no necesitamos estirar o masajear estos músculos, necesitamos dar ejercicios de fortalecimiento, lo cual es completamente ajeno y contra-intuitivo para algunos.

Sostengo que las trapecios superiores débiles e ineficientes son a menudo las culpables de muchos dolores de hombro y cuello, y sostengo que la mayoría de las trapecios superiores necesitan ser reforzadas mucho más, mucho, mucho más.

Sin embargo, veamos primero la anatomía y función de las Trapecios Superiores para ayudarnos a entenderla mejor. El músculo Trapecio es un músculo grande y plano que se encuentra en el lado del cuello y en la parte superior de los hombros. Es el músculo más superficial de la parte superior de la espalda y va desde la base del cráneo, a lo largo de la punta del hombro, hasta la mitad de la espalda, vea la imagen de abajo.

Comúnmente se describe como si tuviera tres porciones separadas, la superior, la media y la inferior. Estas secciones se describen a menudo en los libros de texto como que tienen diferentes funciones sobre la acción del omóplato (la escápula). Las fibras inferiores se describen como deprimentes, las medias se retraen y las superiores se elevan y giran hacia arriba.

Sin embargo, esta es una manera muy simplista de ver cualquier función muscular. En primer lugar, ningún músculo trabaja de forma aislada, todos los músculos trabajan en sinergia con otros, y un músculo ciertamente no trabaja en partes aisladas, sino que tienden a trabajar como una unidad completa, aunque con algunas partes trabajando más duro que otras durante diferentes movimientos.

La forma en que un músculo afecta al movimiento no sólo se debe a sus inserciones y orígenes, sino también a la orientación y el ángulo de sus fibras musculares. Esto es lo que Johnson y Bogduk vieron en el músculo Trapezius en su artículo de 1994 aquí.

Lo que encontraron cuestionó los pensamientos y explicaciones comunes de cómo funciona el Trapezius. Pero a pesar de que este documento tiene más de 20 años de antigüedad, estos hallazgos aún no son tan conocidos y existen muchos mitos sobre las trapecios.

Johnson y Bogduk encontraron que el ángulo y la orientación de las fibras superiores de Trapezius son incapaces de crear NINGUNA elevación significativa de la escápula cuando el brazo está en punto muerto. También demostraron que las fibras superiores necesitan la asistencia coordinada de las fibras inferiores y medias para girar hacia arriba la escápula, lo que pone de relieve que no funcionan de forma aislada. También encontraron que el músculo Trapezius es insuficiente para rotar o elevar la escápula sola, sino que es su acción acoplada con el Serratus Anterior la que lo hace.

La acción del Serratus Anterior de jalar la escápula lateralmente alrededor de la pared torácica a unos 30° de la elevación del brazo es cuando las fibras de los músculos inferiores del Trapecio comienzan a resistir el movimiento, lo que luego comienza a hacer que la escápula se incline hacia arriba. Una vez que esta rotación ascendente de la escápula ha comenzado, las fibras superiores de Trapezius ayudan a su rotación ascendente y elevación.

Las trapecios superiores sólo contribuyen realmente a la rotación y elevación hacia arriba de la escápula una vez que el brazo está en ligera abducción.

Este hecho no muy conocido creo que tiene grandes implicaciones en los ejercicios y movimientos dados por los fisioterapeutas y entrenadores que se cree que influyen en la actividad muscular del Trapecio. Por ejemplo, ¿las acciones estándar de encogimiento de hombros o de enganche cuando el brazo está en punto muerto se dirigen a las trapecios superiores como rotadores ascendentes de la escápula? Parece que no mucho, si es que lo es.

Con el brazo en posición neutral, la otra cosa a tener en cuenta es otra clave del músculo elevador de la escápula que está trabajando, el apropiadamente llamado Levator Scapulae. Sin embargo, a medida que el Levator Scapluae se adhiere al polo superior medial de la escápula, también crea una rotación hacia abajo de la escápula, por lo general el movimiento exactamente opuesto al que buscamos lograr en muchos de los problemas del hombro.

Ahora, ¿qué hay de los estudios que muestran la “sobreactividad” en las Trapecios Superiores y que sugieren que necesitamos reducirla para los problemas del hombro, como la investigación realizada por Ann Cools et al 2007?

Bueno, por mucho que respete y admire el trabajo que Ann Cools y sus colegas de Belguim han hecho, creo que en lo que respecta al Trapecio Superior podrían estar equivocados, y en parte culpables de toda esta cultura anti-Trapecios Superiores en fisioterapia.

En primer lugar, estos estudios analizan la actividad del Trapecio superior mediante electromiografía de superficie o EMG, que es una herramienta útil, y me gusta la investigación EMG, ya que ayuda a mi prescripción de ejercicios y al razonamiento clínico al darme una idea del nivel de actividad de los músculos. Pero sí tienen problemas, y no son infalibles al error, y la información tomada de tales estudios debe ser usada con cautela.

Por ejemplo, a pesar de los procedimientos de normalización diseñados para limitar el efecto de la comunicación cruzada entre otros músculos cuando se utiliza el equipo de EMG, siempre hay algo, especialmente con EMG de superficie, y sospecho que en el punto que se utiliza a menudo para leer la actividad del Trapecio superior, también capta las escápulas del elevador. Tengo la sospecha de que la charla cruzada del elevador Scapulae puede producir las llamadas altas lecturas de EMG del Trapecio Superior.

También creo que las lecturas del EMG del Trapecio Superior pueden ser “malinterpretadas” como altas o “sobreactivas” en aquellos con dolor de hombro y disfunción debido a otra acción olvidada y pasada por alto de este músculo!

Una de las funciones principales del Trapezius Superior es la de distribuir las cargas lejos del cuello.

La mayoría de las fibras musculares del Trapecio Superior se adhieren al tercio distal de la clavícula y, debido a la orientación de estas fibras, cuando se contraen giran la clavícula hacia el centro. Esta rotación de la clavícula comprime fuertemente la articulación esternoclavicular, y esta es una acción bastante útil.

De hecho, es una acción maravillosa y sangrienta y es probablemente la acción más beneficiosa y a menudo pasada por alto de las Trapecios Superiores.

La compresión de la articulación esternoclavicular por el Trapecio superior permite que las fuerzas y cargas del brazo y del hombro se transfieran fuera del cuello, pasándolas a través de la clavícula hacia el esternón, la caja torácica y el esqueleto axial. Bastante útil, y tal vez bueno saberlo para los que tienen problemas de cuello.

¿Cuántos fisioterapeutas realizan ejercicios de fortalecimiento de las trapecios superiores para aquellos con dolores o problemas en el cuello?

Como dije, casi todo el Trapezius superior que veo clínicamente es largo y débil, luchando por rotar la Escápula eficientemente hacia arriba. Es esta lucha de un músculo débil y fatigado lo que también creo que causa las lecturas’sobreactivas’ en los estudios de EMG.

Así que en lugar de estirar, frotar, clavar trapecios superiores dolorosas y dolorosas, las hace más fuertes, más resistentes y más robustas.

Me parece una tontería pedirle a un músculo que quiera levantar y elevar la escápula Y fuera carga el cuello para trabajar menos! Por supuesto consigue que las Trapecios Inferiores y Serratus Anterior funcionen, ¡pero por qué no hacer que las Trapecios Superiores también funcionen más fuertes! En mi opinión y experiencia clínica, cuando las Trapecios Superiores se vuelven más resistentes, más robustas, más fuertes con el ejercicio, sólo me parece que ayudan a los que veo con dolores de hombro y cuello, no que los dificultan.

Regularmente doy ejercicios y movimientos con un “énfasis” en el fortalecimiento de las Trapecios Superiores a pacientes con problemas de cuello y hombros de larga duración que han probado todo lo demás, como terapia manual, corrección postural, trabajo del manguito rotador, ajuste de la escápula, etc…. Con algunos resultados realmente buenos.

Algunos ejemplos de los ejercicios que utilizo son los encogimientos de hombros por encima de la cabeza (a veces prefiero el codo un poco más flexionado para que el brazo no esté demasiado alto en elevación, ya que esto puede ser un poco incómodo o no alcanzable en aquellos con dolor o rigidez subacromial).

 

Otro ejercicio que hago a menudo es uno que he llamado amorosamente’Monkey Shrugs’, que se hace sosteniendo los brazos a los lados y deslizándolos hacia arriba por el costado del cuerpo, hasta aproximadamente la altura de la cintura, de modo que los codos se doblan ligeramente hacia afuera hacia los lados. Entonces le pido al paciente que se encogiera de hombros desde esta posición. Esto realmente apunta al músculo Upper Trap ya que la escápula ya está en ligera rotación ascendente y el brazo está en aproximadamente 30-45° de abducción.

Aquí hay un enlace a algunos videos que he hecho de los encogimientos de hombros del mono y los encogimientos de hombros por encima de la cabeza

Ahora bien, estos son sólo algunos de los ejercicios dirigidos a las Trapecios Superiores y pueden no ser adecuados para todos, y hay otros ejercicios dirigidos a las Trapecios Superiores como las Diapositivas de Pared, los Tirones de Cara, o incluso los buenos y viejos elevadores Y o W, todos los cuales han sido encontrados en los estudios de EMG para conseguir una alta actividad en las Trapecios Superiores.

En resumen, espero haberte dado algo para pensar sobre el pobre y viejo músculo de Upper Traps y que no te apresures a culpar a este pobre músculo incomprendido tan a menudo, y piénsalo dos veces antes de sumergirte tan rápidamente con masajes, estiramientos o agujas.

Y espero que usted pueda ver que al fortalecer y mejorar la función de las trapecios superiores podría ayudar a muchos problemas de cuello y hombros, y que podría considerar darle a sus pacientes ejercicios enfocados en las trapecios superiores con más frecuencia.

Como siempre, gracias por leer

Feliz ejercicio saludable

Adán

P.D.: NEWS FLASH, desde que escribí este artículo hace más de un año, ha habido algunas investigaciones que apoyan mis opiniones sobre las trapecios superiores, ¡hoooraaah! Obviamente, soy muy parcial y creo que es un periódico maravilloso, pero léanlo ustedes mismos. Muestra que una acción modificada de encogimiento de hombros, con el brazo en abducción de aproximadamente 30°, crea una mejor rotación hacia arriba de la escápula, pero también una mayor actividad de las trapecios superiores e inferiores…. Maldita sea, me encanta tener razón… probablemente… posiblemente… ;0). !!!

 

Optimizar el rendimiento atlético con frutas y verduras

Desde el guerrero del fin de semana hasta el atleta de triatlón, todos los atletas se benefician de comer frutas y verduras. Para optimizar el rendimiento atlético y tener un papel funcional en la recuperación después del ejercicio vigoroso, los atletas de todas las edades necesitan la variedad de vitaminas y minerales que se encuentran en las frutas y verduras que ayudan a mantener un cuerpo fuerte y saludable. Cuando los atletas no reciben suficiente cantidad de estos nutrientes, pueden provocar fatiga, daño muscular y deterioro de la función inmunológica. Otro gran beneficio de las frutas y verduras es el alto contenido de agua, que ayuda a la hidratación. Por lo tanto, agregue una amplia variedad de frutas y verduras a su dieta todos los días para ayudar a mantener un estilo de vida activo.

La principal fuente de combustible para los músculos activos son los carbohidratos que se almacenan en los músculos como glucógeno en los días previos al ejercicio. Debido a que la glucosa es la fuente de energía preferida para la mayoría de los ejercicios, una comida previa al ejercicio debe incluir alimentos ricos en carbohidratos y fáciles de digerir. Esto incluye alimentos como pasta, frutas, panes, barras energéticas y bebidas.

Nutrientes clave en la nutrición deportiva

Vitamina B1 (Tiamina)
Función relacionada con el rendimiento: Producción y suministro de energía, función nerviosa, contracción muscular
Fuentes de frutas y verduras: Legumbres, coliflor, maíz, ciruelas

Vitamina B3 (Niacina)
Función relacionada con el rendimiento: Producción y suministro de energía, función nerviosa, contracción muscular
Fuentes de frutas y verduras: Melocotón, Nectarinas, Champiñones

Vitamina B6 (Piridoxina)
Función relacionada con el rendimiento: Producción y suministro de energía, función nerviosa, contracción muscular
Fuentes de frutas y verduras: Brotes de Bruselas, Guisantes verdes, Frijoles, Guisantes partidos

Folato
Función relacionada con el rendimiento: Función nerviosa, contracción muscular, síntesis de hemoglobina
Fuentes de frutas y verduras: Espinaca, brócoli, repollo, lechuga, frijoles, aguacate, plátano, naranja

Hierro
Función relacionada con el rendimiento: Producción y suministro de energía, síntesis de hemoglobina, función antioxidante
Fuentes de frutas y verduras: Brócoli, Espinaca, Frutas secas, Maíz

Magnesio
Función relacionada con el rendimiento: Producción y suministro de energía, función nerviosa, contracción muscular
Fuentes de frutas y verduras: Verduras verdes, Legumbres, Guisantes, Frijoles